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肺功能正常的哮喘患儿需要进行支气管舒张试验吗?

肺功能正常的哮喘患儿需要进行支气管舒张试验吗?

背景:基础肺功能正常的哮喘患儿,其舒张试验也可显示出阳性。此时的支气管舒张试验并非毫无意义,它可以证实哮喘诊断,并可独立预测第1秒用力呼气量(FEV1)、对吸入糖皮质激素的反应,或与呼出气一氧化氮的增加有关。



目的:1)评估基础肺功能正常的哮喘患儿舒张试验阳性率;2)评价基础肺功能特定指标预测舒张试验阳性的敏感度和特异度;3)确定无需进行舒张试验的基础肺功能指标阈值。


肺功能仪.jpg

方法:回顾性调取了2009-2017年间特鲁索大学附属医院哮喘患儿的肺功能及舒张试验结果,采取z检验比较基础肺功能正常舒张试验阳性与阴性两组间的差异;基础FEV1与舒张后FEV1变化的相关性采用皮尔逊相关进行验证;建立ROC曲线,确定肺功能指标区分舒张试验阳性和阴性的能力。

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结果:7750份支气管舒张试验结果中,5238份肺功能正常(占67.6%),其中49%的患儿只进行了一次舒张试验。与阴性结果相比,支气管舒张试验阳性的哮喘患儿吸入糖皮质激素的处方率显著降低(P<0.0001)。在所有肺功能结果中,基础FEV1差异显著且与FEV1%的变化中度相关(r=-0.24;P <0.0001)。舒张试验阳性率为4.9%[95%CI:4.3;5.5],其中17.2%[95%CI:12.6; 21.8] FVC增加10%或更高(P<0.0001)。当气道阻力(Rint)或比气道传导率(sGaw)异常时,舒张试验阳性率分别为15.1%[95%CI:9.9;20.3]和16.8%[95%CI:9.5;24.1]。基础肺功能指标FEV1,FEV1/FVC,气道阻力(Rint)和比气道传导率(sGaw)的ROC曲线下面积分别为:0.69[95%CI:0.56;0.83]、0.71 [95%CI:0.58;0.85]、0.68[95%CI:0.62;0.74]和0.71[95%CI:0.64;0.78](P值均<0.0001)。FEV1:z值为0.42或FEV1/FVC:z值为-0.16的阈值能够检测到90%的支气管舒张试验阳性结果,阳性率分别为68.1%(阳性似然比:1.35)和67.4%(阳性似然比:1.36)